ДИАКЛАСС

НОВАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ — КОНЦЕПЦИЯ CPT (CИ ПИ ТИ), ИЛИ КАК ОСВОИТЬ ПОМПОВУЮ ТЕРАПИЮ

Два сентябрьских дня в "Башне на Набережной", где размещается Российское представительство компании "Медтроник", группа врачей из Москвы и регионов проходили сертификационный курс по помповой терапии - CPT (Certificate Pump Trainer). Наш корреспондент тоже был приглашен на эту необычную "школу", тем более, как оказалось, такой курс может пройти не только специалист, но и потенциальный (или настоящий) пользователь инсулиновой помпы…

- Действительно, — подтверждает Нана Табидзе, руководитель направления "Диабет" компании "Медтроник", — международная концепция CPT — это подготовка высокопрофессиональных тренеров по помпе, которыми могут быть как практические врачи, активные медсестры, так и сами пользователи этого устройства. Первая группа прошла обучение весной этого года и, как результат, в городах, откуда приехали ее участники, например, в Перми, Казани, Самаре, — ощутимо возрос интерес к помповой терапии. Там появилось около 30 новых обладателей инсулиновых дозаторов.
- Кто собрался на курс на этот раз?
- Видите ли, фактически это первая конференция только для СРТ-тренеров (СPT — это английская аббревиатура), где они получают объемные знания и практические навыки по помповой терапии, включая данные по самой современной новой модели, которая уже очень популярна — “Парадигма” 712. Естественно, передовые технологии, появившиеся около 2-х лет назад, оказываются в центре внимания и врачей, и пациентов России. Поэтому у нас представлены участники как из Москвы и Санкт-Петербурга, так и из городов Севера, Поволжья, Сибири.
- Как же строится обучение?
- Конференция состоит из теоретической части, в ходе которой изучаются основные принципы перевода пациента на помпу, происходит разбор клинических ситуаций, а также из практической работы с помпой Paradigm 712. Эта модель имеет в своем меню уникальную функцию — Bolus Wizard ("Болюсный волшебник") для подсчета доз инсулина на еду и/или коррекцию уровня сахара крови, которая считается помпой автоматически. Очень интересная и нужная функция помпы.
По завершении тренинга все участники сдают экзамен и получают сертификат. Причем, это не формальный шаг, а важный момент данной программы — быть СРТ-тренером, по международным меркам, очень почетно, и вручаемый сертификат — это сертификат европейского уровня; он дается на один год, и по завершении года его необходимо вновь защищать. В конце зимы 2007 года мы планируем провести вторую конференцию, которая подытожит обсуждение специфических особенностей программы СРТ в России.
Хочу подчеркнуть, что в конечном итоге речь идет о том, чтобы специалисты с сертификатом СРТ стали первыми помощниками тех пациентов с диабетом, кто принял решение перейти на помповую терапию, и взяли на себя функцию персонифицированного обучения пользованию помпой.
- В заключение нашего мини-интервью, скажите, Нана, сколько уже в нашей стране пользователей помп компании "Медтроник" и каков преобладающий мотив отзывов тех, кто их носит?
- Сейчас установлено уже около 350 помп. Надеемся, со временем эта цифра будет достаточно динамично расти — потому и нужны новые "учителя" для "учеников". Что же касается отзывов, то в большинстве писем, которые мы получаем, есть фраза: "С переходом на помповую терапии в моей жизни произошел счастливый поворот…"
…Тем временем в зале продолжалась конференция, и старший научный сотрудник Эндокринологического научного центра РАМН Александр Подгребельный разъяснял слушателям преимущества помповой терапии. К ним следует отнести:
- использование только "короткого" или "ультракороткого" инсулина;
- постоянное введение малых доз (шаг дозы на модели 712 — 0,05 ЕД);
- отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке;
- используется одна и та же область введения 3 — 4 дня, что позволяет достичь более предсказуемой абсорбции инсулина;
- возможность изменять дозу и время введения инсулина в любой момент;
- различные виды введения инсулина на еду.
В лекции подробно разбираются все этапы перевода пациента на помпу, необходимые условия для успешного начала этого процесса, расчет и программирование базального уровня, оценка его эффективности, расчеты коэффициента чувствительности и коэффициента на еду и так далее.
Правда, лекцией это назвать трудно, поскольку с аудиторией постоянно идет интерактивное общение. Слушатели задают множество вопросов, особенно интересует тема гипогликемий. И здесь следует детальный ответ: помповая терапия является единственным методом, который позволяет улучшить контроль сахарного диабета, одновременно снижая риск гипогликемии. Если на помпе пациент стал чаще "гиповать", это означает, что необходимо пересмотреть саму схему базального и болюсного режимов введения инсулина.
Пользуясь перерывом, подхожу к участникам курса с просьбой сказать несколько слов для газеты. Вот их ответы.

Оксана Бодавели, детский эндокринолог из Новосибирска:
- У нас в городском детском эндокринологическом центре, на базе 1-ой детской больницы, уже есть некоторый опыт перевода на помповую терапию. Один ребенок постоянно пользуется помпой и еще три — временно, правда, это не последняя модель. Вот почему мне важны все данные по работе Paradigm 712, включая нюансы управления программой "Болюсный волшебник". Курс обучения построен очень продуманно и интересно.

Галина Полева, медсестра, г. Череповец Вологодской области:
- Я сама пользователь инсулиновой помпы вот уже полтора года. У нас в городе врачи о ней практически ничего не знают. Прочитав о возможностях помповой терапии в Интернете, я решила изменить свою жизнь к лучшему: до этого я в течение пяти лет была на инъекциях. Ставили мне помпу и научили управлять ею в областной больнице в Санкт-Петербурге. И сразу начался совершенно новый этап в моей жизни: не нужно делать ежедневно по пять ненавистных уколов; ем, когда хочу; имею свободный режим. Словом, я стала летать! И еще: для меня открылись новые перспективы: я намерена теперь запланировать беременность и родить ребеночка…
По приезде домой хочу донести знания, полученные на СРТ-курсе, до наших врачей-эндокринологов. Вообще-то, в нашем городе уже "лед тронулся" — по моему примеру еще трое пациентов с диабетом отправились в Питер и тоже поставили себе помпы; среди них — мальчик, и он — счастлив!

Андрей Емельянов, старший научный сотрудник ЭНЦ РАМН, Москва:
- Вот уже три года в Отделении сахарного диабета Института детской эндокринологии ЭНЦ РАМН под руководством его директора, профессора В.А. Петерковой мы ставим инсулиновые помпы детям и подросткам от 5 до 20 лет. Сейчас у нас таких пациентов — из Москвы, Подмосковья, регионов (даже с Сахалина!) — уже 37. Среди них были дети и подростки с тяжелой декомпенсацией, которые значительно улучшили течение СД именно на помпе. Естественно, мы рекомендуем, чтобы все пользователи помпы вновь встречались с нами раз в полгода или в год, чтобы сверить анализ гликированного гемоглобина, пройти все необходимые обследования и, по возможности, 3-суточное постоянное мониторирование сахара крови на аппарате CGMS компании “Медтроник”, при необходимости — скорректировать дозу инсулина.
Отзывы наших юных пациентов о помпе очень хорошие — и по улучшению качества самоконтроля, и по удобству использования, и по новому, более свободному, режиму дня. Особенно ценят они преимущество прибора в плане физических нагрузок, занятий спортом. Как мне говорила недавно одна девочка, занимающаяся верховой ездой: "Поставлю на помпе временную базисную дозу — и не будет никаких "гипо" и никаких забот!"
Здесь, в школе компании “Медтроник”, мне интересен обмен опытом врачей, которые занимаются помповой инсулинотерапией, и новые грани знаний в применении систем непрерывного подкожного введения инсулина. Кстати, моя кандидатская диссертация, которую я защитил, как раз была посвящена этой теме: "Новые технологии и оптимизация инсулинотерапии у детей и подростков с СД".
Хочу отметить также, что сейчас в Отделении сахарного диабета, которым руководит доктор медицинских наук Т.Л. Кураева, большой поток юных пациентов. И, безусловно, мы надеемся на знакомство с новейшими моделями инсулиновых помп, как "Парадигма" 712, например, и ее внедрение в практику нашего отделения, когда они к нам придут.
Олег Васильев